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宁波市人民政府办公厅关于推行“双下沉、两提升”增强基层医疗卫生服务能力的实施意见
发布日期:2017-06-21信息来源: 宁波市政府门户网站 浏览次数:字号:[ ]
甬政办发〔2017〕76号

各区县(市)人民政府,市直及部省属驻甬各单位:

  为进一步深化我市基层医疗卫生机构综合改革,增强基层医疗卫生服务能力,根据《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知》(国办发〔2015〕14号)、国务院医改办等七部委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(国医改办发〔2016〕1号)、《浙江省人民政府关于推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》(浙政发〔2015〕28号)和《宁波市人民政府关于印发宁波市深化医药卫生体制综合改革先行先试实施方案的通知》(甬政发〔2016〕96号)等文件精神,经市政府同意,提出如下实施意见。

  一、总体要求

  贯彻落实国家和省、市深化医药卫生体制改革精神,坚持保基本、强基层、建机制、补短板、兜底线的发展策略,将公平可及、群众受益作为出发点和立足点,落实各级政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任;坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的发展原则,进一步完善基层医疗卫生运行机制,提升服务能力,逐步建立科学合理的分级诊疗就医秩序,强化对群众健康的全周期、全过程服务,不断改善群众的就医体验。到2020年,基层医疗卫生机构门急诊服务量占县域内门急诊总量的比率达到75%以上。

  二、重点任务

  (一)明确基层医疗卫生机构功能定位。乡镇卫生院、社区卫生服务中心及纳入一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗卫生机构,面向群众提供基本公共卫生、基本医疗、适宜特色专科及康复、护理服务。乡镇卫生院、社区卫生服务中心受区县(市)级卫生计生行政部门委托,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和村医的业务培训。根据我市实际,乡镇卫生院按照甲等特级、甲等、乙等特级、乙等实行等级管理、分类指导,其中甲等及以上乡镇卫生院要着力提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力,并承担对周边其他乡镇医疗卫生机构的技术指导工作。村卫生室、社区卫生服务站承担辖区内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

  (二)深化家庭医生签约服务制度。进一步突出家庭医生制服务在基本医疗卫生保健服务中的主导作用,完善签约服务内容,针对不同人群需求,推出不同类型的个性化签约服务包,为签约居民提供精准化服务。改进签约服务模式,鼓励基层医疗卫生机构与县级以上医院开展“1+X”组合式签约服务,促进医疗卫生资源的整合衔接。加强签约服务管理,健全家庭医生签约服务质量控制与绩效考评体系,严格履行家庭医生对签约居民的各项服务承诺。2017年,包括老年人、孕产妇、0~6岁儿童、残疾人、失独家庭、特困人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务率达到50%以上;到2020年,家庭医生签约服务率达到50%以上,其中重点人群签约服务率达到75%以上。

  (三)强化基层住院服务资源配置。以完善常见病诊疗体系为目标,实施基层医疗卫生机构住院服务标准化建设,重点加强常见病、慢性病、老年病以及康复医疗、临床护理等住院服务能力建设。按照乡镇卫生院等级分类,乙等特级、甲等、甲等特级乡镇卫生院床位设置分别为10~19张、20~49张、50张以上。与等级乡镇卫生院建设相衔接,按照住院床位配置、服务数量、服务质量、技术含量等核心要素开展社区卫生服务中心的星级化建设。到2020年,等级乡镇卫生院、星级社区卫生服务中心建成率达到90%以上,基层医疗卫生机构新增床位数达到2000张以上。

  (四)提高基层门诊服务能力。以满足群众就医需求和改善就医体验为目标,实施基层医疗卫生机构核心功能区块星级化建设。推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心的全科门诊、中医门诊(馆)、特色专科门诊、预防保健门诊、孕产妇保健门诊、儿童保健门诊及健康管理中心、康复训练中心等“六门诊、二中心”建设,优化功能布局和诊疗服务流程。加强中心镇卫生院的临床学科建设,提升常见病、多发病、老年病、慢性病的诊疗救治能力。鼓励有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心开设适宜群众需求的基层特色专科。实施规划内等级村卫生室、星级社区卫生服务站建设,对规划内的村卫生室、社区卫生服务站实行一体化管理。到2020年,基层医疗卫生机构“六门诊、二中心”星级化建设完成率达到90%以上,规划内等级村卫生室、星级社区卫生服务站建成率达到90%以上,规划内乡村一体化管理率达到90%以上。

  (五)健全“双下沉、两提升”长效机制。加快形成医疗资源依次梯度下沉格局,实现市级医院下沉到区县(市)、县级医院下沉到乡镇(街道)的全覆盖。加强医疗资源下沉服务质量监管,按要求足额派出管理人员、医务人员,定时定期在对口基层医疗卫生机构全职工作,纳入统一管理并实行联合考核。探索医疗资源纵向合作机制,进一步完善以管理、技术、人才、信息等为纽带的区域医疗联合体建设,逐步实现区域医疗服务同质化;大力推进县域医疗共同体建设,按照“发展共同体、利益共同体、责任共同体”的要求,构建以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡联动、乡村一体、分工协作的县域医疗服务体系。强化基层医疗卫生资源供给,完善区域影像诊断、心电诊断、病理诊断、临床检验、消毒供应等共享中心建设,提高资源利用的集约化程度;完善药品配备使用衔接机制,基层医疗卫生机构按规定配足配齐常见慢性病用药;健全“互联网+医疗”融合发展机制,在二级以上医院建立远程医疗服务中心,在基层医疗卫生机构设置“云诊室”,建设“网上医联体”,放大优质医疗资源下沉效果。2017年,实现二级以上公立医院20%专家门诊号向家庭医生开放,到2020年增加至50%;经家庭医生转诊需住院治疗的签约居民优先安排住院床位。

  (六)加强基层卫生人才队伍建设。实施以全科医生为重点的基层卫生人才队伍“三个500工程”。“十三五”期间,对新进基层医疗卫生机构的医学类专业毕业生实施“5+3”、“3+2”的全科医师规范化培训计划,五年内培养基层“规范型”全科医生500名;实施基层紧缺卫生人才定向委培计划,五年内定向委培“本土型”医学类专业毕业生500名;实施家庭医生诊治能力提升计划,五年内培养“精准型”家庭医生500名。深入实施“1+X”继续教育培训计划,对全科医生开展健康管理、心理咨询、康复治疗、临床营养等“多能型”技能培训。建立星级家庭医生评选制度,并与单位职称申报推荐、收入分配相挂钩。到2020年,通过对现有基层卫技人员进行转型培训和结构优化,实现每万常住人口拥有全科医生、社区护士各5名以上,每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务。

  三、政策保障

  (七)完善编制人事制度。综合考虑辖区服务人口、地理交通、群众需求等因素,合理核定基层医疗卫生机构编制总量,实行统筹安排、动态调整。建立县域卫生人才柔性流动机制,按照“统一核编、统一招聘、统一培训、统一调配”的要求,推行县及以下基层医疗卫生机构卫技人员“县管乡用、乡管村用”。明确基层医疗卫生机构的法人主体地位,落实用人自主权。深入实施全员聘用、岗位管理、公开招聘等人事管理制度。对于紧缺或高层次人才,可简化招聘程序,采取直接面试方式予以招聘。完善职称晋升体系和晋升办法,增加基层医疗卫生机构的中高级岗位比例,重点向承担家庭医生签约服务的全科医生倾斜,具体办法由市人力社保局、市卫生计生委另行制订。

  (八)完善医保差别化支付政策。阶梯式设置不同等级医疗卫生机构和跨统筹区域医疗卫生机构就诊的起付标准和报销比例。建立与推进分级诊疗制度和引导基层首诊相适应的医保总额预付制度,按照乡镇卫生院、社区卫生服务中心等(星)级管理,分类设置完善医保付费指标。适当提高签约居民经家庭医生转诊到上级医院的住院报销比例,对未按转诊规定就医的患者,逐步降低报销比例。对住院周期长、床位周转率低且需长期康复、疗护的病种,探索实施按床日付费支付办法。适时调整基层医疗卫生机构部分慢性病门诊常用药品范围,医保付费实行单独考核管理。探索基层门诊按人头付费改革试点与推进家庭医生制服务相结合,提高医保基金对家庭医生签约的支持力度,在“十三五”期间,家庭医生签约服务费中医保基金对重点人群支付额,自2017年8月1日起提高到每人80元。稳步扩大提供适宜的家庭病床病种范围,完善家庭病床医保付费办法,优化长期照护服务,促进医养结合工作。

  (九)完善多渠道财政补偿机制。各级财政要继续加大投入,保障基层医疗卫生机构的正常运行和发展。完善财政对基层医疗卫生机构经常性收支差额补助方式,优化资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿机制。根据国家、省有关政策,建立和完善基本公共卫生服务项目经费投入动态增长机制,探索将基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务、计划生育服务等项目在合理确定成本的基础上实施政府购买。在基层医疗卫生机构实施家庭医生和提供住院服务的启动阶段,对完成目标任务较好的地区采取以奖代补方式给予适当补助。“十三五”期间,市财政要加大对基层医疗卫生机构服务能力提升的投入力度,支持“双下沉、两提升”工作,建立资源下沉工作考核制度,将资金分配与下沉绩效挂钩;支持基层医疗卫生机构住院服务、门诊医疗、健康管理等综合服务能力提升,以及村卫生室、社区卫生服务站等服务网底建设,对象山、宁海、奉化和余姚的经济相对欠发达地区给予适当倾斜。具体办法由市卫生计生委、市财政局另行制订。

  (十)完善收入分配制度。从提升薪酬水平、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手,允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,人均绩效工资水平适当浮动;允许基层医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后,主要用于人员奖励,建立符合基层医疗卫生行业特点的薪酬制度。探索基层医疗卫生机构建立基本服务项目清单及标化工作量,形成可比对的衡量标准,作为各类资源投入与绩效考核分配的基础依据。对山区、海岛等偏远艰苦地区的基层医疗卫生机构医务人员,要适当提高补助水平。

  四、工作要求

  (十一)加强组织领导。推行“双下沉、两提升”,增强基层医疗卫生服务能力是优化医疗卫生资源配置、构建分级诊疗制度、深化医药卫生体制综合改革的一项重要举措,也是一项涉及多方的系统工程和惠及民生的德政工程,需要多部门密切配合和全社会共同参与。各级政府、部门要从改善民生的高度、深化医改的要求出发,充分认识这项工作的基础性、特殊性,将其摆上重要位置,切实加强领导,认真组织实施。

  (十二)明确职责分工。卫生计生、人力社保、机构编制、财政等部门要各司其责,协同推进,确保各项政策落实到位。市卫生计生委要整合各方资源,加强沟通协调,加大督促指导,强化“双下沉、两提升”工作绩效和基层医疗卫生机构运行状况的监管考核,切实提升服务能力和服务质量;市人力社保局要研究完善基层医疗卫生机构绩效工资、职称晋升、医保支付等政策及管理办法;市编委办要配合做好人员的编制调整工作;市财政局要加强相关经费保障,落实补助资金预算安排。各区县(市)政府要负责制定具体的实施方案。

  (十三)强化考核宣传。将推行“双下沉、两提升”,增强基层医疗卫生服务能力作为重点内容,纳入对区县(市)的目标管理考核和医改考核评价体系。各区县(市)政府和市级有关部门要明确工作目标,落实责任主体,建立基层医疗卫生机构能力提升绩效评价体系,加强考核评估,确保各项工作任务顺利完成。各地、各有关部门要利用各种媒体,做好宣传工作,形成关心、支持基层医疗卫生服务能力提升的良好氛围,引导广大群众改变就医观念与习惯,就近、合理选择就诊医疗机构,加快构建基层首诊、分级诊疗的有序就医格局。

  本意见自2017年7月22日起施行。

宁波市人民政府办公厅

2017年6月21日

文件原文:

关于推行“双下沉、两提升”增强基层医疗卫生服务能力的实施意见.tif

咨询电话: 89189375
政策解读:

宁波市人民政府办公厅关于推行“双下沉、两提升”增强基层医疗卫生服务能力的实施意见


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